Les notes s'accumulent, la mise au propre déborde sur la journée et retrouver le fil demande de relire ou de faire appel à sa mémoire. Une trame stable ne règle pas tout, mais elle évite de se reposer chaque soir la même question : quoi écrire, et dans quel ordre ?
Vous trouverez ici une trame en neuf rubriques à copier, un exemple rempli (fictif) avec nos commentaires, puis les règles qui comptent vraiment : séparer les faits des hypothèses, écrire pour un lecteur possible, et ne transmettre que le nécessaire.
Ce guide vaut aussi pour les psychothérapeutes et les psychopraticiens, même si le cadre déontologique cité concerne d'abord les psychologues.
L'essentiel
- Un compte rendu utile tient en une page : contexte, ce que la personne amène, observations, interventions, réponse, évolution, hypothèses, vigilance, suite.
- Les faits observés et les propos rapportés d'un côté, vos hypothèses de l'autre, datées et nommées comme telles.
- Écrivez comme si la personne pouvait un jour lire le document : c'est une hypothèse de travail prudente (voir notre guide sur les notes de séance).
- Vers un tiers, seulement ce qui est nécessaire et avec l'accord ou l'information préalable de la personne (article 15 du code de déontologie des psychologues).
Quelle différence entre notes, compte rendu et écrit pour un tiers ?
Avant le modèle, une distinction évite beaucoup d'erreurs. Une même séance peut produire trois écrits qui n'ont ni le même lecteur ni le même contenu.
| Écrit | Pour qui | Contenu |
|---|---|---|
| Notes prises pendant ou juste après la séance | Vous | Mots-clés, citations, associations, questions à reprendre |
| Compte rendu de séance | Le dossier de suivi | La trame ci-dessous, rédigée clairement |
| Écrit pour un tiers (médecin, école, attestation) | Un destinataire précis | Le strict nécessaire pour ce destinataire, avec l'accord de la personne |
Le compte rendu de séance est le document pivot : il sert à préparer la séance suivante, à suivre l'évolution sur plusieurs mois, à préparer une supervision, et à reprendre un suivi après une interruption.
Que mettre dans un compte rendu de séance ? Le modèle à copier
Copiez cette trame dans votre dossier patient ou votre traitement de texte. Supprimez les rubriques qui ne servent pas à votre pratique : une trame tenue chaque semaine vaut mieux qu'une trame exhaustive abandonnée au bout d'un mois.
Que faut-il écrire dans chaque rubrique ?
Contexte. Utile pour retrouver une séance en quelques secondes. Le numéro de séance permet de situer l'évolution sans relire tout le dossier.
Ce que la personne amène. Citez quelques mots exacts entre guillemets plutôt que de les traduire dans votre vocabulaire. « Je me sens vidée le dimanche soir » dit plus, et plus fidèlement, que « asthénie dominicale ».
Préférez « rapporte que », « décrit » à des formulations qui présentent un récit comme un fait établi.
Observations. Ce que vous avez vu et entendu : ponctualité, posture, débit, larmes, rires, silences, contact. Pas d'adjectif interprétatif sans élément observable derrière.
Interventions. Ce que vous avez fait, pas seulement ce dont vous avez parlé. Cette rubrique est précieuse en supervision et quand vous reprenez un dossier après plusieurs semaines.
Réponse de la personne. L'effet observé de vos interventions. C'est souvent la rubrique la plus oubliée, et celle qui aide le plus à ajuster la suite.
Évolution. Un ou deux repères par rapport aux objectifs convenus. Si vous utilisez une échelle, notez le nom de l'outil et le score, sans en tirer de conclusion hâtive.
Hypothèses de travail. Le code de déontologie rappelle que le psychologue est « averti du caractère relatif de ses évaluations et interprétations » (article 22).
Une hypothèse datée et nommée comme telle se révise sans difficulté ; une hypothèse écrite comme un constat finit par se lire comme une étiquette.
Points de vigilance. Quand une situation de risque a été évaluée, notez ce que vous avez évalué, ce que vous avez décidé et pourquoi.
L'article 17 du code de déontologie invite à évaluer « avec discernement la conduite à tenir », éventuellement après avoir pris conseil auprès de collègues expérimentés.
Suite. Ce que vous voulez reprendre, la consigne éventuelle, la date du prochain rendez-vous. C'est la rubrique que vous relirez en premier avant la prochaine séance.
Quel format choisir selon votre approche ?
La trame ci-dessus est un format de suivi général. Selon votre approche, d'autres structures sont d'usage. Le tableau résume les plus courantes ; les noms anglais (SOAP, DAP, BIRP, GIRP) viennent de la documentation clinique anglo-saxonne.
| Format | Rubriques habituelles | Pour qui |
|---|---|---|
| Suivi thérapeutique général | Contexte, ce qui est amené, observations, interventions, suite | La plupart des suivis individuels |
| Première séance | Motif, demande, histoire, contexte de vie, cadre convenu | Premier entretien (voir la fiche d'anamnèse) |
| TCC | Situation, pensées, émotions, comportements, tâches entre séances | Thérapies cognitives et comportementales |
| EMDR | Cible travaillée, mesures avant et après si vous en utilisez, étape du protocole | Praticiens EMDR |
| IFS / travail avec les parts | Parts identifiées, rôle, relations entre parts, suite | Approche des systèmes familiaux intérieurs |
| Couple | Point de vue de chacun, dynamique observée, accords, suite | Thérapie de couple, sexothérapie |
| Hypnose | Demande, techniques utilisées, ressources, retours de la personne | Hypnothérapeutes |
| Sophrologie | Techniques pratiquées, ressentis rapportés, exercices entre séances | Sophrologues |
| Analyse transactionnelle | États du moi, transactions, contrat de travail | Praticiens en AT |
| Corps et ressources | Sensations, ressources mobilisées, suite | Approches corporelles |
| SOAP | Subjectif, Objectif, Analyse, Plan | Notes courtes et très structurées |
| DAP | Données, Analyse, Plan | Variante plus compacte de SOAP |
| BIRP | Comportement, Intervention, Réponse, Plan | Notes centrées sur l'intervention |
| GIRP | Objectif, Intervention, Réponse, Plan | Suivis organisés autour d'objectifs |
Floyaa propose ces quatorze formats, et vous pouvez créer le vôtre avec vos propres rubriques.
À quoi ressemble un compte rendu rempli ?
Nos commentaires sur l'exemple
- Les propos rapportés sont signalés (« rapporte », « selon son récit », guillemets). Rien n'est présenté comme un fait établi sans observation.
- L'hypothèse est datée et formulée au conditionnel : elle pourra être révisée sans réécrire tout le dossier.
- La rubrique de vigilance consigne une évaluation et une décision, pas une impression vague.
- Cet exemple reste bref et peut servir de point de départ à adapter à votre pratique.
Quelles règles d'écriture respecter ?
Séparer les faits des hypothèses
C'est la règle qui rend un compte rendu fiable dans le temps. Un lecteur, vous compris dans six mois, doit pouvoir distinguer ce qui a été dit, ce qui a été observé et ce que vous en pensez. Les rubriques 2, 3 et 7 de la trame sont faites pour ça.
Écrire pour un lecteur possible
La personne suivie peut demander à accéder aux données qui la concernent :
le droit d'accès prévu par l'article 15 du RGPD s'applique aux données personnelles, quel que soit le support (CNIL, répondre à une demande de droit d'accès).
Écrire dans des termes que la personne pourrait lire sans être blessée ni réduite à une étiquette est donc une bonne habitude, et c'est aussi une exigence de clarté (article 15 du code de déontologie).
Nous détaillons ces questions dans notre guide sur les notes de séance du psychologue.
Rester bref et régulier
Un compte rendu rédigé dans l'heure qui suit la séance demande moins d'effort qu'un compte rendu reconstitué le soir de mémoire. Si vous prenez quelques mots-clés pendant la séance, la trame se remplit vite ensuite.
Certains praticiens préfèrent dicter leurs observations à voix haute juste après la séance, puis relire un texte structuré.
Ne pas poser d'étiquette que vous ne pouvez pas justifier
Le compte rendu de séance n'est pas un compte rendu de bilan. Si vous faites passer des tests, consignez l'outil et le score ; réservez les conclusions argumentées au compte rendu de bilan, rédigé avec la méthode qui lui est propre.
Que transmettre à un tiers, et comment ?
Un médecin traitant, un psychiatre ou une école peuvent vous demander un écrit. Deux articles du code de déontologie des psychologues (version consolidée 2021) cadrent la réponse :
- Article 15 : quand des conclusions sont transmises à un tiers, elles ne comportent les éléments d'ordre psychologique qui les fondent « que si nécessaire », et l'assentiment de la personne ou son information préalable est requis.
- Article 18 : tout document émanant d'un psychologue est daté et porte son identité, son titre, son « numéro d'inscription sur les registres légaux en vigueur », ses coordonnées professionnelles, sa signature, le destinataire et l'objet de l'écrit.
En pratique, un écrit pour un tiers n'est presque jamais une copie du compte rendu de séance. C'est un document distinct, plus court, centré sur la question posée.
Le secret professionnel s'applique dans les conditions des articles 226-13 et 226-14 du code pénal (article 7 du code de déontologie ; article 226-13 sur Légifrance).
Combien de temps conserver vos comptes rendus ?
Il n'existe pas, à notre connaissance, de durée de conservation fixée par un texte propre aux psychologues libéraux.
Un repère possible est le référentiel de la CNIL destiné aux cabinets médicaux et paramédicaux :
vingt ans à compter de la dernière prise en charge, dont cinq ans en base active puis quinze ans en archive sur un support distinct (référentiel CNIL, PDF).
Ce référentiel vise les professions médicales et paramédicales et n'a pas de valeur contraignante : si vous fixez une autre durée, documentez votre raisonnement dans votre registre des traitements. En cas de doute, rapprochez-vous de votre organisation professionnelle.
Sources
- Code de déontologie des psychologues, version consolidée au 9 septembre 2021, articles 7, 15, 17, 18, 22 et 23 : https://www.codededeontologiedespsychologues.fr/wp-content/uploads/2021/09/Code_deontologie_psychologue_9-09-2021.pdf
- Code pénal, article 226-13 (Légifrance) : https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000006417945
- CNIL, référentiel relatif à la gestion des cabinets médicaux et paramédicaux (durées de conservation, partie 7) : https://www.cnil.fr/sites/cnil/files/atoms/files/referentiel_-_cabinet.pdf
- CNIL, répondre à une demande de droit d'accès : https://www.cnil.fr/fr/repondre-une-demande-de-droit-dacces
- Haute Autorité de santé, « L'IA générative en santé : oui, avec un usage responsable », 30 octobre 2025 : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3703069/fr/l-ia-generative-en-sante-oui-avec-un-usage-responsable
- RGPD (règlement (UE) 2016/679), articles 9, 15 et 28 : https://eur-lex.europa.eu/legal-content/FR/TXT/?uri=CELEX:32016R0679
Cet article donne des repères pratiques. Il ne constitue pas un avis juridique.
Questions fréquentes
Un psychologue est-il obligé de rédiger un compte rendu après chaque séance ?
Aucun texte que nous avons consulté n'impose un compte rendu après chaque séance en libéral. Le code de déontologie demande en revanche de recueillir, classer et archiver ses notes de manière à préserver la vie privée et le secret professionnel (article 23).
En pratique, une trace brève et régulière facilite la continuité du suivi et la supervision.
Quelle différence entre un compte rendu de séance et un compte rendu de bilan ?
Le compte rendu de séance documente une rencontre dans un suivi : ce qui a été amené, observé, travaillé et prévu.
Le compte rendu de bilan répond à une demande d'évaluation : il présente la demande, les outils utilisés, les résultats, leur interprétation et des recommandations. Il obéit à une méthode propre et s'adresse souvent à un tiers.
Le patient peut-il lire mon compte rendu de séance ?
Le RGPD donne à toute personne un droit d'accès aux données personnelles qui la concernent (article 15). Les modalités en libéral peuvent soulever des questions particulières, notamment pour les informations concernant des tiers.
Le plus prudent est d'écrire chaque compte rendu comme un document que la personne pourrait lire, et de demander conseil en cas de demande délicate.
Faut-il écrire le compte rendu pendant ou après la séance ?
Beaucoup de praticiens notent quelques mots-clés pendant la séance et rédigent le compte rendu juste après, pour rester disponibles dans l'échange.
Le plus important est la régularité : un compte rendu rédigé dans l'heure est plus fidèle qu'un texte reconstitué en fin de journée.
Peut-on utiliser le même modèle en TCC, en psychodynamique ou en systémique ?
Oui, la trame générale fonctionne pour la plupart des approches.
Adaptez les rubriques « Interventions » et « Hypothèses » à votre cadre : pensées automatiques et tâches entre séances en TCC, dynamique transférentielle en psychodynamique, patterns relationnels en systémique.
Peut-on utiliser ChatGPT pour rédiger un compte rendu de séance ?
Un compte rendu contient des données de santé couvertes par le secret professionnel.
Avant de confier ces données à un outil, vérifiez qui les héberge, dans quelles conditions contractuelles (sous-traitance au sens de l'article 28 du RGPD) et si elles servent à autre chose.
Quel que soit l'outil, un texte produit par une IA peut contenir des erreurs :
la Haute Autorité de santé recommande de considérer chaque contenu généré comme une proposition à vérifier et de ne pas partager d'informations confidentielles dans un outil non prévu pour cela (HAS, 30 octobre 2025).
Comment rédiger ses comptes rendus plus vite, sans perdre la main ?
La trame ci-dessus fonctionne sur papier comme dans un logiciel. Ce qui coûte du temps, c'est de passer de notes éparses ou de souvenirs à un texte rangé dans les bonnes rubriques.
C'est ce que fait Floyaa : il rédige le compte rendu à partir de la source que vous préférez, vos notes écrites, un mémo vocal après la séance, ou l'enregistrement de la consultation en direct (Capture), et le propose dans le format que vous choisissez (suivi général, première séance, TCC ou votre propre trame).
Vous n'êtes pas obligé d'enregistrer vos séances : les mêmes formats de compte rendu sont proposés pour les modes d’entrée auxquels vous avez accès. Capture, l’enregistrement de consultation, est en phase de test avec un accès restreint. Le contenu reste à vérifier à partir de votre source. Si vous choisissez l'enregistrement, informez la personne et recueillez son accord avant de commencer.
Vous relisez, vous corrigez, vous gardez le dernier mot, et vos notes d'origine restent conservées à part. Voir comment créer un compte-rendu à partir de votre voix ou de vos notes.